Resumen
Antecedentes
La anestesia regional ecoguiada en cirugía de cadera ha demostrado que reduce la necesidad de opioides y analgésicos convencionales, facilita la ambulación y la recuperación tempranas, mejora la dinámica respiratoria y reduce la incidencia de trombosis venosa y neumonía. Se ha propuesto el bloqueo del plano del músculo erector lumbar (ESPB-L) como técnica locorregional ecoguiada nueva, para aliviar el dolor en la cirugía de cadera; sin embargo, la evidencia sobre su respaldo sigue siendo escasa.
Objetivos
El objetivo de este estudio fue aportar evidencia sobre el rol del ESPB-L en el manejo del dolor perioperatorio durante la cirugía de cadera. Nosotros conjeturamos que los pacientes que recibieron ESPB-L tendrían menor consumo de opioides y menor dolor tras la cirugía de cadera, en comparación con aquellos que no recibieron bloqueo. El resultado primario fue la diferencia en cuanto a intensidad del dolor, medida mediante una escala visual analógica (EVA) en reposo, a las dos horas postoperatorias entre los grupos ESPB-L y control. Comparamos las necesidades de analgésicos postoperatorios y el consumo de opioides en ambos grupos, evaluamos la facilidad técnica de la realización del ESPB-L, y registramos los efectos secundarios en ambas ramas terapéuticas. Por último, evaluamos el nivel de satisfacción del paciente.
Diseño
Ensayo controlado aleatorizado de grupo paralelo, unicéntrico y pragmático, en el que se incluyeron 180 pacientes.
Ámbito
La selección de los pacientes tuvo lugar entre junio de 2024 y mayo de 2025. El ensayo clínico fue realizado en un hospital de atención terciaria.
Pacientes
El estudio incluyó pacientes adultos (> 18 años) de ambos sexos programados para cirugía de cadera, con clasificación I a III de ASA (American Society of Anesthesiologists). Los pacientes elegibles aportaron consentimiento informado escrito, y fueron capaces de comprender o utilizar EVA para evaluar el dolor. Se excluyó a aquellos pacientes que tuvieron contraindicaciones a la técnica o los fármacos utilizados, si el bloqueo no pudo realizarse técnicamente, si tenían deterioro cognitivo grave o discapacidades mentales documentadas, o ya estaban inscritos en otro ensayo clínico.
Intervención
Se asignó aleatoriamente a los pacientes con un ratio 1:1 para recibir bien ESPB-L ecoguiado o analgesia intravenosa convencional. Se incluyó un total de 180 pacientes (n = 90, 50% en cada grupo). El análisis de los datos fue realizado utilizando el software SPSS.
Principales medidas del resultado
El resultado primario fue la intensidad del dolor en reposo medida mediante EVA a las dos horas postoperatorias.
Resultados
A las dos horas postoperatorias, las puntuaciones del dolor EVA en reposo no difirieron entre los grupos (ESPB-L: 1,81 ± 1,81; control: 1,76 ± 1,28; p = 0,99). Las puntuaciones del dolor en reposo fueron ligeramente más bajas en el grupo ESPB-L a las 6 y 12 horas; sin embargo, la magnitud de la diferencia fue pequeña y no se tradujo en reducción del consumo postoperatorio de opioides ni en necesidad de analgesia de rescate. Un paciente del grupo ESPB-L desarrolló un alto bloqueo neuroaxial que requirió intubación y ventilación mecánica durante aproximadamente seis horas, con recuperación plena y sin secuelas.
Conclusiones
El ESPB lumbar no redujo el dolor en reposo a las dos horas de la cirugía de cadera, y no redujo el consumo postoperatorio de opioides. Se observaron pequeñas reducciones de las puntuaciones de dolor en reposo a las 6 y 12 horas, aunque su relevancia clínica es incierta. Nuestros resultados no respaldan el uso rutinario de ESPB-L como técnica analgésica estándar para pacientes de cirugía de cadera no seleccionados que reciben analgesia multimodal. Será necesario realizar más proyectos de investigación en esta línea de trabajo.